Rezultate Gastric Sleeve - micsorare stomac

Prima gastrectomie longitudinala laparoscopica, micsorare de stomac, efectuata in Romania a fost realizata de echipa operatorie condusa de Dr.Catalin Copaescu, in iulie 2005. Experienta acestei echipe, cumuleaza la jumatatea anului 2010 un numar de peste 1600 de pacienti cu obezitate morbida la care s-a efectuat gastric sleeve. 

Pacientii care au beneficiat de aceste operatii au inregistrat o varsta medie de 38 ani, cu limite cuprinse intre 11 si 74 de ani! Greutatea medie a pacientilor care au suferit micsorare de stomac a fost 155 kg, cu limite intre 79kg si 356kg. Majoritatea pacientilor au fost femei.

Evaluarea preoperatorie a evidentiat comorbiditati importante la majoritatea acestor pacienti: suferinte cardiovasculare, alterarea functiei respiratorii, diabet zaharat, edeme ale membrelor inferioare si insuficienta venoasa, suferinte ale aparatului locomotor, modificari ale echilibrului hormonal etc. Lista contine deasemenea, diferite grade de suferinta psihica dar si probleme socio-profesionale frecvent intalnite la pacientii cu obezitate.

Deoarece o parte dintre pacienti prezentau un grad inalt de obezitate si/sau morbiditati importante asociate, operatia de micsorare a stomacului a fost indicata ca prima etapa a unui procedeu bariatric mai complex (Gastric Bypass sau Diversie Biliopancreatica). Pentru majoritatea pacientilor insa, operatia de Gastric Sleeve a fost efectuata ca procedeu restrictiv singular.

La o parte dintre pacienti (13) Gastrectomia Longitudinala a inlocuit o alta metoda restrictiva cu evolutie complicata: gastric banding (11 pacienti) si gastroplastie verticala cu inel silastic (2pacienti). Este interesant de mentionat ca 2 dintre acestia au fost operati anterior prin abord deschis: gastroplastie verticala si respectiv, montare si extragere, de cate 2 ori, de inel de silicon reglabil.

Evaluarea preoperatorie a identificat un grad de risc anestezico-chirurgical foarte ridicat la unii pacienti. in aceste cazuri, momentul operator a fost amanat cu 1-12 saptamani, pentru a obtine ameliorarea comorbiditatilor grave asociate.

Toti pacientii au fost operati laparoscopic efectuandu-se gastric sleeve, realizand initial un rezervor gastric cu o capacitate de aproximativ 100ml si apoi (dupa 2010) de 60ml.

Durata medie a operatiei de micsorare de stomac este de 50 min (25-160) Timpul mediu necesar realizarii procedurii laparoscopice s-a fost redus semnificativ odata cu acumularea de experienta.

Dintre complicatiile intraoperatorii se mentioneaza incidente hemoragice minore - determinate de sangerare de la nivelul transei de sutura mecanica - rezolvate laparoscopic.

Mortalitatea operatorie a fost nula.

Complicatiile postoperatorii majore au fost reprezentate de  fistule (0.5%), hemoragii postoperatorii (0.7%) si toate au necesitat reinterventii laparoscopice, urmate de o rata de succes de 100%.

In urma acestei operatii toti pacientii au scazut in greutate. Excesul ponderal a fost redus in medie cu 39,15% (22,03-56,36) la 6 luni, cu 63,67% (36,84-72,72) la 12 luni si cu 73,37% (56,81-92,12) la 24 de luni. Indicele de masa corporeala mediu a evoluat de la 55,94 kg/m² (42,52 -72,64) preoperator, la 45,62 kg/m² (36,32 -61,95) la 6 luni po, la 40,8 kg/m² (30,51-52,6) la 12 luni po si la 34,8 kg/m² (28,51-44,6) la 24 de luni po.

Consecutiv scaderii ponderale inregistrate de pacientii cu micsorare de stomac laparoscopic, comorbiditatile asociate au inregistrat remisiuni semnificative. Astfel, la 12 luni po, s-au constatat normalizarea tensiunii arteriale, ameliorarea functiei respiratorii, glicemie normala fara interventie medicamentoasa, disparitia edemelor de la nivelul membrelor inferioare, ameliorarea suferintelor aparatului locomotor etc. la majoritatea pacientilor cu obezitate.